PARTE 4: AS LINHAS DE AÇÃO DOS MÚSCULOS LEVANTADORES DO ÂNUS SÃO TODAS IGUAIS?

A ação dos músculos do assoalho pélvico é determinada pela direção e formato de suas fibras musculares e pelos pontos de conexão às estruturas da pelve. Os ângulos de posicionamento das fibras musculares de cada músculo que compõe os MLA foram estabelecidos em mulheres vivas e formam a base para a compreensão dos efeitos mecânicos da contração muscular e tônus e estabelece suas linhas de ação. As fibras do músculo pubovisceral fazem um curso de 41º para cima em relação à horizontal na postura de pé. Por outro lado, o músculo puborretal age em ângulo de -19º, ou seja, para baixo da horizontal, agindo no sentido caudal, de forma que não tem nenhum efeito de levantamento (FIGURA 4a).  O esfíncter anal também age no sentido caudal. A grande diferença (60º em média) entre o ângulo das fibras do m. pubovisceral e do m. puborretal mostra que eles têm duas ações mecânicas diferentes. Os vetores diagonais dos músculos podem ser resolvidos em dois vetores fisiológicos. O primeiro é orientado VERTICALMENTE com ação de ELEVAÇÃO das estruturas perineais e decorre da ação do m. pubovisceral. Clinicamente, o descenso das estruturas perineais é visto em mulheres com POP e está associado à lesão do m. pubovisceral. O segundo vetor é um componente vetorial HORIZONTAL, decorrente tanto da ação do m. puborretal, quanto do m. pubovisceral. Esse vetor ajuda a desenvolver força de fechamento, de forma a fechar o hiato do MLA. Essa ação horizontal cria uma zona de alta pressão vaginal (FIGURA 4b).  Assim, primordialmente o m. pubovisceral ELEVA as vísceras pélvicas e ambos os mm. puborretal e pubovisceral FECHAM a saída pélvica.

Dra. Fernanda Saltiel

Consultora Científica BEC

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